- 667 名前：なまえを挿れて。 mailto:sage [2006/02/12(日) 00:17:18 ID:???]
- >>666
2003年10月11日
直腸内異物となったリポビタンDの空ビン，さて，どのように処置しますか？
【はじめに】直腸への異物挿入は，ピンポン球，幼虫をはじめ，様々なものが
知られている。リポビタンDRの空瓶を挿入した症例を紹介する。
【症例】症例は筋肉質な50歳男性（167cm，78kg）である。雑誌編集を職業としており，
編集締め切りに合わせて，直腸内に異物を挿入する習慣があったという。
タウリン，イノシトール，無水カフェインなどを含有するリポビタンDRを飲み終えたあと
直腸内に容量100 mlの空瓶を挿入したが，これまでに行ってきた挿入と逆向きに，
飲み口から挿入し，除去困難になったという。増強する腹痛を主訴として挿入約3時間後に
他院を経由して救急搬入された。来院時意識は清明であり，全身に異常は認められなかった。
腹部は柔らかく，腸雑音を聴取しなかった。腹部単純X線像では，腹部臍下正中に突出する
空瓶を検出した。グリセリン浣腸120 ml注腸後，30分間左側臥位かつ屈曲位で
自然排出を施したが，軟便や排ガスは得られるものの，瓶の肛門側への十分な移動はなかった。
肛門鏡では，腹圧をかけた状態で中直腸横ヒダに瓶底が届くのを最下点とし，
S状結腸に瓶が陥入していた。そこで，テトラカイン8 mgを用いてサドルブロックを施行した結果，
Th10以下の鎮痛と腸蠕動を得ることができた。肛門括約筋は最大径8 cm以上まで充分に
拡大させることができ，用手的に摘出を試みたが，坐骨に手が強く圧迫され，
瓶底が指先にすべるものの，摘出不可能だった。その後約3時間，腰を回旋させる運動，
かがみこみ法など様々を試みたが，瓶を摘出できなかった。最終的摘出は，
排便が促された約9時間後であり，硬化した便と共に自然排泄された。
【結語】栄養剤100 ml瓶の直腸挿入はS状結腸に陥入する可能性があり，
用手的に摘出するのが困難だった。摘出には十分な脊椎麻酔を行い，肛門の拡大を得た後，
手の小さな医師が行うことを推奨するが，坐骨間に手がはさまれ，危険である。
栄養剤100 ml瓶の直腸挿入では，最初の排便がおこる際に自然排泄される可能性があるため，
放置することで対処可能である。夜半から朝日の昇る中で苦戦した一症例である。
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