内視鏡検査について Part.2

内視鏡検査について P ..

968:卵の名無しさん
18/11/21 15:03:13.47 rhF9B1lu.net
>>938
不具合が有ったロットのみって

969:ｷいてるけど。全国的にそうなってんの？

970:卵の名無しさん
18/11/21 16:55:13.04 OaF68Vka.net
>>939
そうだったけど
現時点で原因の特定が出来てないから、
同時期、同ラインで製造していたすべて製品を
自主回収し当面の出荷を停止するって
うちはすべて回収対象のものだった

971:卵の名無しさん
18/11/21 20:11:53.05 tbX2fKWG.net
>764に書いたけどペチジンは麻酔覚醒時のshiveringに使うくらいだな。

972:卵の名無しさん
18/11/21 20:12:31.57 tbX2fKWG.net
>765のアンカーミス

973:卵の名無しさん
18/11/21 22:24:41.46 B9yEwEkn.net
>>916
知人から上部のみ10人程度で交通費込みで4万円の依頼があったが速攻で断った。
「冗談は顔だけにしろよ！」と口から出そうになったが飲み込んだｗ

974:卵の名無しさん
18/11/22 13:03:15.69 12QpfaH6.net
>>943
相場知らねーのか、お前さんが舐められてるのかどっちかだよ。

975:卵の名無しさん
18/11/22 14:22:01.13 jXQTlLg4.net
>>944
半日４は相場だと思うが。
１日２～３件のところは待機時間が逆に苦痛だったな。
予約が9時と11時とか。

976:卵の名無しさん
18/11/22 15:06:48.13 f4gkembW.net
>>945
え、半日40kとかよく良く行くなー
件数多くても貰えたほうがいいや

977:卵の名無しさん
18/11/22 15:37:50.22 nhWsuMpo.net
首都圏は半日4万が増えたよね
地方はまだ少し高い

978:卵の名無しさん
18/11/22 18:57:00.48 M4qcMndc.net
【青森】大腸ポリープ手術でミス、人工肛門に　つがる総合病院、1250万円賠償へ
つがる西北五広域連合は21日、青森県五所川原市のつがる総合病院で2017年11月、
つがる市の80代男性が内視鏡による大腸ポリープの切除手術を受けた際、担当医が腸を
傷つけるミスがあり、人工肛門が必要になる後遺症が残ったと発表した。
広域連合は過失を認め、患者側に賠償金1250万円を支払う方針。
同日の広域連合定例議会で、広域連合長の佐々木孝昌五所川原市長が損害賠償に関する
議案を提案し、全会一致で可決された。
広域連合や同病院によると、ポリープを切除する「コールドポリペクトミー」という手術の際、
担当医が誤って手術器具で腸壁を傷つけたため、患者は腹腔（ふくくう）内出血による腹膜炎
を発症。壊死（えし）した左結腸の切除や、人工肛門をつくるなどの治療を強いられた。
手術時の対応を検証した結果、病院は「無理に切除する必要のないポリープだった」（同病院管理課）
などとして、過失を認めて男性に謝罪。今年10月に和解した。広域連合の鎌田和廣病院運営局長は、
取材に「患者に大変ご迷惑をおかけした。今後このようなことがないよう、再発防止に努めたい」と述べた。
URLﾘﾝｸ(headlines.yahoo.co.jp)

979:卵の名無しさん
18/11/22 19:42:05.76 EhyhVVko.net
>>948
遅発性の穿孔かな？その場で気づけば人工肛門にはならないんじゃないかな？
よほど前処置が悪ければ別だが。
俺も大腸のESDで穿孔は経験あるな、幸い後腹膜側だったので保存的加療ですんだ。

980:卵の名無しさん
18/11/22 20:42:10.81

981:dfRREISt.net

982:卵の名無しさん
18/11/22 20:49:30.61 2fNojodA.net
>>945
ちょっと語弊があるんだけど、
「知人」なら、最低でもギブアンドテイクを考えなきゃいけない訳で、10人4万などと言う病院丸儲けのバイトを紹介するのは…
が枕にあるわけ。
過形成ポリープか胃底線ポリープ一個ポリペクしたらもうその時点でチャラ線以上だからなー。
やっぱりベースしっかりしてて歩合制をうまく取り入れるとこに行きたいな俺なら。

983:卵の名無しさん
18/11/22 20:52:31.79 z+s96Dv7.net
>>948
ジャンボ鉗子めり込ませたの？

984:卵の名無しさん
18/11/22 22:03:22.71 jXQTlLg4.net
>>951
>胃底線ポリープをポリペク？ポカーン( ﾟдﾟ)

985:卵の名無しさん
18/11/22 22:04:59.43 jXQTlLg4.net
>>950
それでも普通は人工肛門にはならないと思うが。

986:卵の名無しさん
18/11/22 22:53:37.11 RKH3ZFkX.net
>>951
胃でポリープ切除ってずいぶん悪徳だな
まさかバイト先で胃底腺型胃癌をとるとは思えないし

987:卵の名無しさん
18/11/23 00:48:29.52 ubF63jLp.net
>>948の記事の表現は
＞担当医が誤って手術器具で腸壁を傷つけた
だが、別ソースでは
＞内視鏡の操作を誤って大腸を予定より深くえぐった
（URLﾘﾝｸ(www3.nhk.or.jp)）

988:卵の名無しさん
18/11/23 02:20:19.69 Q/MWuIXa.net
「コールドポリペクトミー」は怖いのでやらないな。
従来のやり方の方が慣れてるので安心。
それで穿孔なんて恐ろしいことは見たことも無いし
クリップかければ出血したこともほとんど無い。
学会で「コールドポリペクトミー」の方が安全みたいな
ことを言っててマジ？と思ってたけど信用しなくて良かったわ。
そんなことだろうと思ってたよｗ
安全第一。くわばらくわばらｗ

989:卵の名無しさん
18/11/23 08:17:50.74 RTT+Ps7O.net
>>955
患者も取って欲しいと思ってる人いるぞ。
いくら良性と説明しても聞かない人も一定数いる。
>>957
ジャンボ鉗子の必要性ってある？
コールドスネアはよくやるけど。

990:卵の名無しさん
18/11/23 08:33:59.75 evSIb7dZ.net
3mmくらいだと、回収操作の手間を考えるとForceps polypectomyでいいかと思うことはある。
更に8mmくらいのpolypがあって、結局無駄になるんだけど

最近の先生はhot biopsyとか見たことないんだよな。

991:卵の名無しさん
18/11/23 08:45:05.71 xs1mXCgH.net
普通の感覚でコールドして腸穴あかんやろ。
バイト先のレジデント生検で翌日穿孔腹膜炎
おこしてたけど、そういうことやろな。
深いのですよ。

992:卵の名無しさん
18/11/23 08:49:06.13 umPokVrI.net
>>954
普通は穿孔させたり、腸管傍リンパにある
動脈損傷したくらいじゃ腸管壊死になんてならないし
それでストーマ作ったとしても落とせないなんてない
この記事をまるまる信じて考察するなら
IMA本幹を損傷したという状況かなと思う

993:卵の名無しさん
18/11/23 08:54:57.29 umPokVrI.net
>>957
コールドは穿孔まずないでしょ
高周波使うと穿孔がありうる
使う器具なんてそんなにかわらないから
この例はコールドが悪いというより
やり方が悪いんだと思う

994:卵の名無しさん
18/11/23 08:59:34.45 evSIb7dZ.net
>>960
このスレでもわかると思うけど、その「普通の感覚」がない奴も居るから「普通の感覚でやれば穴開かない」と言うのを「どうやっても穴開かない」と受け取る奴がいるのよ
Jumboなんて、メーカーからもフルオープンで垂直に当てると穴開きます、って言われるのに知らない奴だっているんだぜ。

995:卵の名無しさん
18/11/23 09:14:15.09 xs1mXCgH.net
ありがとうございます。
ジャンボ垂直なんかヤバい感じしかないのにね。生検もぐっーと押すやつおるでしょ。
前、小児科医に上部教えてたけどやめてーていうてもやるのがいた。
なんやろ？そのテンションで穴あかんと
思える感覚がわからんかったわ。

996:卵の名無しさん
18/11/23 09:32:21.34 t+QLwcrH.net
>病院は「無理に切除する必要のないポリープだった」（同病院管理課）
何か起これば、コールドポリペクトミーの適応例はこう言われて責任追及されそう。

997:卵の名無しさん
18/11/23 10:25:09.00 RTT+Ps7O.net
この記事、意味不明だなしかし。
コールド、ジャンボ鉗子で穿孔させたとして、
腸が腐ってストマ？？
穿孔に気づいてクリップ打ちまくったら今度、穿孔部周囲の腸管全層ネクって更に穿孔？？

998:卵の名無しさん
18/11/23 11:54:34.79 1t7KAj/t.net
だ～れだ？
URLﾘﾝｸ(www.tsgren.jp)

999:卵の名無しさん
18/11/23 12:34:31.22 RTT+Ps7O.net
一人でやってろよ。
犯人探しすんのなんてだいたいが素人。
プロは明日は我が身と教訓にするまで。

1000:卵の名無しさん
18/11/23 12:50:14.92 wL6qrQYi.net
あーあ、しーらね。
先日の件といい、問題ないと思っちゃうのかね？

1001:卵の名無しさん
18/11/23 13:20:35.69 t+QLwcrH.net
>>968
報道機関の情報って中途半端で教訓にし難いことが多くね？
誰かを悪者に仕立て上げるのが商売だよなぁ。
こんなコメントする病院では働きたくないね。
病院は「無理に切除する必要のないポリープだった」（同病院管理課）

1002:卵の名無しさん
18/11/23 17:36:52.42 TIw9q7Mo.net
新型マウスピースだって
URLﾘﾝｸ(www2.hosp.med.tottori-u.ac.jp)

1003:卵の名無しさん
18/11/23 21:46:28.06 k2xwP2kQ.net
コールドで局注なしでスネアかけて最後まで引ききっても切れないことあるんだけど
スネアは最後勢いよく締めたほうがいいのかな？ホットにすると切れるんだけど
あと上部でSDA超えるとき、下行部みて抜いてくるとき、
擦れてかるく出血していることが多いんだけど、入れ方がまずい？

1004:卵の名無しさん
18/11/23 23:01:16.29 t+QLwcrH.net
>>972
SDAと胃体中部大弯の擦過傷は通例だなぁ。
抗凝固剤内服例は無理してVater乳頭は探さないことにしている。

1005:卵の名無しさん
18/11/24 14:57:59.59 TUFPQFGO.net
>>972
局注なしhot スネアリングはちょっと怖いね。
SDAは多少はいたしかたないかと。
角度強い人は大腸的短縮で入れてる。

1006:卵の名無しさん
18/11/24 22:13:42.66 MIYE9U0g.net
>>972
あるセンターのトップからのアドバイスで
SDAを越える際、屈曲が強いときは
屈曲側に内視鏡で叩いて、屈曲を弛くすると
いいと言われたことある
あとはフードなんか付ければ粘膜損傷は
防げるんじゃない？

1007:卵の名無しさん
18/11/25 04:19:28.98 B/gM7BMs.net
>>975
送気して右アングルかければそんなに痛めない。

1008:卵の名無しさん
18/11/25 09:07:46.31 B7CJHmdM.net
>>975
フードは食道入口部で抵抗あるからルーチンには俺は使いたくないな。

1009:卵の名無しさん
18/11/26 05:27:11.60 FIULxGXS.net
医療用光学機器の世界的メーカー、オリンパス（本社・東京）の十二指腸内視鏡による検査・
治療後、欧米の患者190人以上が抗生物質の効きにくい薬剤耐性菌に感染していたことが
25日分かった。
内視鏡の洗浄、滅菌しにくい構造が原因の可能性がある。
米医療機関への注意喚起は積極的に行わないよう社内メールで指示していたことも判明した。
死者も複数出ている。感染が直接の死因かどうかは不明だが、米国内では35人死亡の報道
もある。遺族らは約50件の損害賠償訴訟を起こした。
オリンパスは「訴訟に影響を与えるため、コメントは差し控える」とした。
共同通信
URLﾘﾝｸ(this.kiji.is)

1010:卵の名無しさん
18/11/26 11:45:02.23 G0yfFsA6.net
鏡視下手術の影響だろうなRouxY端側吻合も増えているから
Vater乳頭を確認しないとB-I再建とは断定しづらいね。
B-Iだと視野の右側に見えるよなぁ。

1011:卵の名無しさん
18/11/26 12:13:04.98 dXJYKrWv.net
>>978
これはオリンパス叩きたいだけの記事だな。
患者のバイタル、状態、施設の洗浄方法に問題があった可能性、洗浄剤の種類、そもそもの検査方法など、因果関係の特定が難しいだろ。
感染症も何の感染症で死んだのよ。

1012:卵の名無しさん
18/11/28 10:11:02.22 Ohd8LMLY.net
単発のいぼ状胃炎の生検で病理が再生異型か高分化腺癌か断定できないと返してきた。
単発だったので念の為生検だったから３ヶ月後再検を主治医に進言。
いぼ状胃炎も陥凹がdemarcationされているように見えるよなぁ。
コイル状血管とコルクスクリュー様血管を都合よく呼称分け。
腐敗と発酵の関係のような気がする。

1013:卵の名無しさん
18/11/29 21:53:51.27 bPlebz7L.net
質問ですがERCPするときって胃カメラの既往ないかたは事前に直視鏡の観察してますか？
それともはじめから側視鏡でいってます？緊急の場合など、

1014:卵の名無しさん
18/11/30 07:02:03.79 wofYTJOV.net
PKで十二指腸への浸潤がありそうなときのみ直視で確認する
あとはEGDしない

1015:卵の名無しさん
18/11/30 15:45:37.98 yDwg2Dxx.net
>>982
緊急なら側視のみだろね。
予定の手技なら直視でのスクリーニングも要るんじゃね？
俺、食道がんと膵臓がん（体尾部切除で済んだ）の合併例の手術経験があるなぁ。脾動脈結紮したら大網が真っ黒になってあわてた。

1016:卵の名無しさん
18/11/30 22:01:02.94 5Y61125R.net
みんなの知恵と経験を貸して欲しいんだけど
胆管チューブステントでその施設に1つしか常備
出来ないとしたら何のサイズの長さのステントを
置いておく？

1017:卵の名無しさん
18/11/30 22:25:47.78 2hHsGgxQ.net
pig tail 7fr 7cmか7fr 8cm

1018:卵の名無しさん
18/12/01 01:15:28.39 pbvchPpR.net
内視鏡径というときは
先端部外径、軟性部外径、挿入婦最大径
のどの径をいってるの？

1019:卵の名無しさん
18/12/01 06:38:56.45 yFxD3TpK.net
>>987
挿入が話題になるときは最大径、
腫瘍の大きさを概算するときはシャフトの径では。

1020:卵の名無しさん
18/12/01 13:51:07.36 p0xCwYgj.net
ウチの指導医下手くそだわｗ

1021:卵の名無しさん
18/12/01 13:58:00.14 uTfY7W3j.net
>>989
そ、そんな事はない！

1022:卵の名無しさん
18/12/01 14:19:11.14 MZVGePLc.net
>>989
何年上の指導医？
どういうところ見て下手くそだと思った？

1023:卵の名無しさん
18/12/01 14:44:56.65 p0xCwYgj.net
>>991
上手く挿入出来なかったりしたら患者を怒鳴るんだわ。
おかげで患者さんは大泣きｗ
頭のおかしい指導医ですｗ

1024:卵の名無しさん
18/12/01 16:37:38.91 ctYupM/Y.net
気に入らない同僚や上司がいたら、こっそりインシデントレポートでそいつのミスやトラブル書いたり、患者を装った匿名投書で問題にして辞めさせるか大学に引き取って貰っている

1025:卵の名無しさん
18/12/01 16:38:05.62 ctYupM/Y.net
という夢を見た

1026:卵の名無しさん
18/12/01 16:53:30.04 MZVGePLc.net
>>992
怒鳴るのよくないよね
患者が痛がってるのに、舌打ちや動かない！と
怒って周りの空気が凍りついてる見たことある

1027:卵の名無しさん
18/12/01 16:55:13.44 MZVGePLc.net
>>993
問題児ならいいけど、気に入らないという理由は賛成出来ないな

1028:卵の名無しさん
18/12/01 17:08:57.54 yFxD3TpK.net
>>992
俺、ヤクザの組長とか市長とかの大腸内視鏡にあったなぁ。
痩身の市長の方は痛がったな。

1029:卵の名無しさん
18/12/01 17:11:01.48 MZVGePLc.net
>>995
思い出した
動かない！ではなく、
ちっ動くな！だった

1030:卵の名無しさん
18/12/01 19:51:54.37 p0xCwYgj.net
>>998
最低のカスですやんｗ
 >>997
組長とか緊張で身体が固まってしまいそうｗ

1031:卵の名無しさん
18/12/01 20:05:39.47 yFxD3TpK.net
>>999
pushしても痛がる素振りもしないのが逆に冷や汗ものだったなぁ。
ID:p0xCwYgjの指導医に紹介するがいいかなｗ

1032:卵の名無しさん
18/12/01 20:11:00.01 p0xCwYgj.net
>>1000
さすがに怒鳴れないだろ。
弁は立つけど気は弱いヤツだからｗ

1033:卵の名無しさん
18/12/02 11:05:42.99 qzVPVwX/.net
次スレ作りました。
内視鏡検査について Part.3
ｽﾚﾘﾝｸ(hosp板)

1034:卵の名無しさん
18/12/02 12:08:50.28 2HcYsZ5n.net
>>985
6fr 8cm

1035:sage
18/12/02 16:48:19.79 1UbxGBNv.net
スリーナイン！

1036:卵の名無しさん
18/12/02 21:28:15.60 WvXt5aQE.net
1000

1037:1001
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