痴呆P胃（とおぼしき方）に質問です part26

痴呆P胃（とおぼしき方）に質問です part26 at HOSP

1:卵の名無しさん
16/09/16 19:29:50.72 NbCdnn7S.net
痴呆P胃(とおぼしき方)が気が向いた時・暇な時に質問に答えるかもしれないスレッドです。
時には殺伐とした状態にもなりますが、まぁ焦っても仕方ないしのんびりやりましょう。
▼：スレ内ローカルルール
＊掲示板で診断・治療はできません。素直に病院に行きましょう。
＊返答が自分の望み通りじゃなくても怒ったり、暴れたりはしないで下さい。
＊一見質問形式をとった精神科医とその業界に対するクレームはスレッド違いです。
＊そもそも当板は質問場所ではありませんが、
単発質問スレッド乱立防止の為にこのスレッドがあります。
▼：注意事項
＊このスレに参加する人は連投をしてはいけない。1回の投稿につき質問は2回まで。
これに従わない人の投稿は、P胃先生は無視します。
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2:卵の名無しさん
16/09/16 19:31:53.85 NbCdnn7S.net
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3:卵の名無しさん
16/09/16 19:32:37.24 NbCdnn7S.net
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4:卵の名無しさん
16/09/16 20:10:30.88 A/Q1a7ZD.net
いちおつ

5:卵の名無しさん
16/09/17 14:19:08.91 2D1P6wtL.net
>>1
乙であります。

6:卵の名無しさん
16/09/17 14:24:25.29 yL00M2xR.net
痴呆先生、来月からのデパス&アモバン向精神薬指定によって、
医療機関のはしご受診が増加する懸念はないのでしょうか。

7:卵の名無しさん
16/09/17 14:34:29.27 2D1P6wtL.net
痴呆先生、睡眠薬や抗精神病薬を3種類出すのは違法になったの？

8:卵の名無しさん
16/09/17 14:43:32.52 g+dNbA+3.net
横だけど、多剤投与制限は診療報酬の問題で、法律によって縛られてるわけじゃないよ。
2014年度の診療報酬改定で睡眠薬・抗不安薬がそれぞれ2剤まで、抗うつ薬と抗精神病薬はそれぞれ3剤まで、それ以上出すと診療報酬が減算されるという形になった。
2016年度の診療報酬改定で抗うつ薬と抗精神病薬もそれぞれ2剤までというふうに厳しくなった。
でもこれ抜け道があって、抗てんかん薬は種類にカウントされないから、
クロナゼパムを抗不安薬として出してるケースがわりと見られる。

9:卵の名無しさん
16/09/17 15:18:08.92 2D1P6wtL.net
>>8
診療報酬が減額されるだけで出そうと思えば睡眠薬3種類を出せるのですか？

10:卵の名無しさん
16/09/17 15:26:08.32 g+dNbA+3.net
>>9
うん。
ただ、多剤投与を行っている患者の人数を地方厚生局に報告する必要が生じるし、
診療報酬減算額が今年から大幅に上がったけどね。

11:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/17 21:06:24.65 /uUzFw7H.net
>>1
乙であります。
>>6
抜け道を探す人ってのは、尽きないものですからね。
問題になったら規制で道がふさがれ、また抜け道を見つけられて殺到するの繰り返し。
まあ、ロゼレム、ベルソムラは影響ないだろうが、あとの眠剤は壊滅でしょうな。
アメリカみたいにトラゾドン、ミアンセリン、ミルタザピンだらけになるんじゃないの。
僕の外来はすでにそうなってるけどね。

12:卵の名無しさん
16/09/18 00:56:24.59 g9wa+jfb.net
>>11
抗うつ薬を眠剤(眠剤補助？)として使うんですね。
アメリカの事情は詳しくないのですが、痴呆先生は他に抗精神病薬少量も眠剤として使われたりされるのですか？

13:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/18 04:41:56.52 elml0MnU.net
>>12
物音で目が覚めちゃうような過覚醒気味な人には、抗精神病薬を併用しないとなかなか眠れんですわな。

14:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/18 10:45:28.50 elml0MnU.net
>>7
横レスの人の言うように、病院が損をするので3剤出さなくするだけです。
病院も経営が苦しいんですよ～、というわけで患者さんに協力をお願いしてますが、そもそもベンゾは常用しない方がいいんだから、お互いにとって良い方を選びましょうよ、というわけです。

15:卵の名無しさん
16/09/18 11:23:35.30 gi0QY5zY.net
先生はベンゾジアゼピン系抗てんかん薬のクロナゼパムが、
多剤投与制限の分類から外れていることについて妥当であると思いますか？

16:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/18 11:49:15.01 elml0MnU.net
>>15
抗てんかん薬も、3剤までにされる可能性はあるんじゃないかな。
症候性てんかんの三振アウトの法則なんて、いかにもその根拠にされそうだし。

17:卵の名無しさん
16/09/18 19:21:36.95 NFqq4Ugw.net
>>11
私はセチプチリンが好きですね。
安くて速い薬を選ぶ目が要ります。
おまけですが、ヒルナミンがうつ病で適応を取ってるよ。

18:卵の名無しさん
16/09/19 00:13:20.42 3dOCB0TS.net
痴呆先生は風邪をひいた時どうやって治してますか？

19:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/19 08:44:08.37 CIkpgt4T.net
>>18
睡眠栄養休養
あとは漢方薬か対症療法の薬。

20:卵の名無しさん
16/09/19 22:28:30.86 G/NFvSw3.net
痴呆先生は風邪で抗生物質飲みますか？
ウイルスだから抗生物質は効かないんですよね。
なぜか3日分抗生物質を処方された。

21:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/19 23:26:59.59 82V0NE6B.net
>>20
高熱とか喉が腫れ上がったり膿がついたりして、細菌の二次感染が起こってそうな時には飲むよ。

22:卵の名無しさん
16/09/20 00:26:54.03 Vxxua0ms.net
痴呆先生は精神科専門誌に論文を投稿されたりすることもあるのですか？

23:卵の名無しさん
16/09/20 14:13:08.99 tXLUWdiw.net
先生、熊本地震や台風10号などの大きな災害が日本で起きたときって、
被害に遭ってない人でも精神的な調子を崩す人が出てきたりするものなのですか？

24:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/20 20:43:30.77 /h9cTTtI.net
>>22
身元特定につながるのでパス。
>>24
そう。
震災の時は、特にたくさんいたね。
スピッツの人、しばらく出てこなかったし。

25:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/20 20:44:37.93 /h9cTTtI.net
× >>24
○ >>23

26:卵の名無しさん
16/09/20 21:10:16.91 tXLUWdiw.net
>>24
「スピッツの人」って誰でしょうか？

27:卵の名無しさん
16/09/20 21:11:43.24 /BMa0XFR.net
心臓血管外科医みたいに難しい手術をしている医者は、専門外の手術にも対応できるものですか？
どっかのサイトで血管外科医が鎖骨と肩甲骨を外して腕を切除する手術に
メールの指示だけ受けて成功したっていうのを読んだ気がしたのですが
記憶違いかな

28:卵の名無しさん
16/09/20 21:20:25.94 tXLUWdiw.net
あ……すみません。
スピッツのボーカルの方が、東日本大震災の報道などが原因で一時期休養されていたのですね。
所属事務所のオフィシャルコメントによれば、“急性ストレス障害”と診断されていたそうですが、
“急性ストレス障害”って、ネット・テレビ・動画・写真による暴露には適用されないのではなかったでしたっけ。

29:卵の名無しさん
16/09/20 22:21:56.96 s+QIemLz.net
痴呆先生は腎臓がん、前立腺がんとかになったら泌尿器科通いますか？

30:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/20 23:11:53.61 ZY4H5hXX.net
>>27
術後の機能障害のリスクを考えるよりより救命が優先されるようなケースで、自分以外に手術できない状況に置かれたら、外科系の先生はチャレンジすると思うね。

31:Free Tibetと東北九州安寧を祈るP胃 ◆ZUown.bW7c
16/09/20 23:21:37.49 ZY4H5hXX.net
>>28
まあ、ICD10基準だと、どのくらいのストレスをいうのかすこし曖昧な部分が残ってますんで、間違いとは言えないでしょう。
どのくらい鮮烈な体験だったのかは、結局本人に聞かないとわかりませんけどね。

32:卵の名無しさん
16/09/21 06:50:04.91 bekSSkwb.net
>>30
ありがとうございます
医者って凄いなぁ

33:卵の名無しさん
16/09/21 13:07:40.22 w7KrVtjZ.net
>>31
ICD基準だとDSM基準とはまた違うんですね。
勉強になりました。